一图get新生儿溶血 [复制链接]

各位检验人周末好，往期有小伙伴留言想要学习新生儿溶血相关内容，本周「每周一图」栏目为大家安排：

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新生儿溶血病（HDN）是由于母亲体内具有针对患儿体内遗传自父亲红细胞抗原的抗体，从而导致胎儿和新生儿红细胞破坏而引起的。母亲体内的IgG抗体可以通过胎盘进入胎儿的血液循环，结合到相应的红细胞抗原上，使得包被了抗体的红细胞在胎儿脾脏内被巨噬细胞破坏。在我国以ABO血型不合者占多数，但Rh血型不合所致的溶血常较ABO血型不合严重。

诊断HDN最有力的证据是证实患儿的红细胞被来自母亲的IgG抗体致敏，因此直抗、游离、放散三项试验的结果很重要。

直接抗人球蛋白试验，用以确定患儿红细胞是否被IgG抗体包被。致敏患儿红细胞的IgG抗体属于不完全抗体，不会直接导致红细胞聚集。当在患儿红细胞悬液中加入抗人球蛋白试剂后，它可以与IgG的Fc段相结合，在IgG间起桥梁作用，从而引起红细胞聚集。ABO系统HDN时，直抗试验反应常较弱或阴性，因此结果只起参考作用，而ABO系统以外的HDN样本的直抗试验结果对临床诊断起决定作用。

游离抗体测定，检测患儿血清中是否有游离的来自母体的IgG抗体。通过ABO红细胞试剂，可以筛查出患儿血清中对应的抗体类型，如A型患儿血清中检出抗A，B型患儿血清中检出抗B，或检出ABO以外的抗体，都是新生儿溶血病的重要证据。

放散试验，致敏的患儿红细胞通过一定方法将抗体放散于放散液中，然后加入酶处理的ABO红细胞试剂致敏（酶处理后可增强吸收抗体的能力），充分洗涤后，用抗人球蛋白试剂来促进凝集，此法甚敏感，即使直抗试验阴性，放散试验也可能得到阳性结果。在放散过程中，ABO血型不合的用热放散法为好，Rh及其他系统用乙醚放散为好。

三项试验结果有一定的关系，如游离抗体阳性的，直抗和放散也应该阳性；直抗阳性的，放散也应该阳性，但游离不一定阳性；直抗阴性的，其他两项试验也应该阴性（ABO系统除外）。有时结果不完全符合上述分析，一般来说有任何一项出现阳性都可以支持HDN的诊断，当然也有试验结果与临床症状不完全符合的情况。

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