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贫血是世界上最常见的症状之一,而非一个独立的疾病诊断。引起贫血,原因多种多样,发生的机制也是错综复杂的。贫血的分类和情况复杂,这也是导致临床诊断困难和不易找到病因的原因。
贫血诊断的实验室手段
目前我们可以利用到的贫血诊断的主要实验室手段有
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1.全自动血常规分析仪得出的血红蛋白,血细胞浓度,血细胞压积,网织红细胞；
2.外周血涂片与骨髓涂片镜检,各种涂片化学染色方法学；
3.血清铁蛋白,维生素B12,叶酸,促红细胞生成素,可溶性转铁蛋白受体,内因子抗体等化学发光检测方法；
4.生化方法测定胆红素,珠蛋白等,免疫溶血实验,细胞遗传学等方法。
贫血的常见分类
而诊断贫血也特别需要注意与患者病史和体格检查,因为实验室方法和症状只能判断患者是否贫血,而找到贫血的病因才能有效进行治疗。引起贫血的三种基本情况是骨髓有效生成减少,出血和溶血。下面对贫血的常见分类进行概述：
一
红细胞容量
根据红细胞容量分类,可分为稀释性贫血和绝对性贫血。
二
贫血的程度
根据贫血的程度分类,分为极重度贫血Hb30g/L，重度贫血Hb30~60g/L，中度贫血Hb＞60~90g/L，轻度贫血Hb90g/L。
三
贫血发生进程
根据贫血发生的进程分类,分为急性贫血(病程6个月),慢性贫血(病程6个月)。
四
红细胞形态
根据红细胞的形态分类,依据红细胞平均体积(MCV),红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)分为大细胞性贫血MCVfL,正常细胞性贫血MCV正常,单纯小细胞性贫血MCV80fL,小细胞低色素型贫血MCV80fL。
大细胞性贫血常见于
(1)叶酸及(或)维生素B12缺乏引起的巨幼细胞贫血；
(2)溶血性贫血伴网织红细胞明显增多；
(3)骨髓增生异常综合征；
(4)某些继发性贫血,如肝脏疾病、甲状腺疾病；某些感染,如结核。
正细胞性贫血常见于
(1)再生障碍性贫血；
(2)急性失血性贫血；
(3)某些溶血性贫血。
单纯小细胞性贫血常见于
(1)慢性感染；
(2)慢性肝肾疾病贫血。
小细胞低色素型贫血常见于
(1)缺铁性贫血；
(2)慢性病贫血；
(3)珠蛋白生成障碍性贫血；
(4)铁粒幼细胞贫血；
(5)转铁蛋白缺乏症。
贫血的诊疗流程
贫血的诊疗依据一般按照下面流程进行/p>
①详细的病史
②仔细的体格检查
③必要的实验室检查
④试验性治疗
贫血与临床的关系
贫血与各种临床状态关系密切：
①女性常见缺铁性贫血；
②对于有地中海血统或者遗传疾病的患者,则常见有G-6-PD缺乏,血红蛋白病,珠蛋白生成障碍性贫血
③病*感染与免疫性贫血和红细胞生成减少密切相关；
④细菌感染与炎症性贫血,微血管病性溶血、氧化性溶血、其他溶血密切相关；
⑤恶性贫血常见各种慢性病诱导的贫血,微血管病性贫血,免疫性贫血；
⑥酒精肝病与出血、脾大、铁粒幼红细胞性贫血、缺铁贫、溶血密切相关；
⑦甲状腺功能减退则与红细胞生成减少,恶性贫血和缺铁贫有关；
⑧肾功能衰竭与红细胞生成减少,溶血,出血,髓质纤维化有关；
⑨高血压和机械性主动脉瓣膜与微血管病性溶血相关；
⑩类风湿性疾病与自身免疫性贫血相关；
?药物导致的溶血非常常见,如磺胺药物导致的免疫性溶血,再生障碍性贫血,奎宁导致的免疫性溶血,化疗药物导致的红细胞生成减少。
……
因此,对贫血和临床状态研究越深入,就会发现越重视贫血的诊断和治疗。
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