北京怎么样治疗白癜风 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy/Daratumumab单抗治疗移植后红细胞植活延迟
DaratumumabforDelayedRed-CellEngraftmentafterAllogeneicTransplantation
背景：
在ABO血型不相合移植中，约6-30％患者会出现纯红细胞再生障碍性贫血。目前，其治疗方法包括使用免疫抑制类药物、促红细胞生成素、糖皮质激素、利妥昔单抗以及血浆置换等。Daratumumab单抗是针对CD38的IgG1κ单克隆抗体，主要用于治疗多发性骨髓瘤，对移植后贫血也有一定疗效。
病例介绍：
患者，男性，72岁，骨髓增生异常综合征（MDS），接受HLA相合而ABO血型不相合干细胞移植。术后白细胞与血小板恢复正常，而红细胞未植活，诊断为纯红细胞再生障碍性贫血。行传统治疗方法均无效，采用Daratumumab单抗治疗后，红细胞恢复正常。
实验室检查及诊疗经过：
患者MDS既往史，后接受ABO血型不相合异体外周血干细胞移植（供者为A型，受者为O型）。术后18天白细胞植活，25天血小板植活。30天骨髓活检结果显示，除缺乏原始红细胞外无其他异常，提示纯红细胞再生障碍性贫血，接受输血治疗。实验室检查结果，结合珠蛋白水平正常，直接抗人球试验阴性，网织红细胞未见。血型鉴定为O型，未转化为供者血型A型。77天时抗-AIgG滴度1:；-天时升至1:。-天使用免疫抑制剂他克莫司，期间抗-A抗体滴度未增长。天时开始使用大剂量糖皮质激素，无作用。天时开始使用利妥昔单抗，抗-A滴度降低，但血细胞比容和网织红细胞计数未增长，仍需输血。天时开始使用Daratumumab，持续六周。治疗后不再需要输血，网织红细胞大量增加，红细胞比容增加，血型转换为A型。六个月后骨髓检查结果完全正常。具体治疗过程及检查结果如图所示：
小结：
1.ABO血型不相容干细胞移植后，易出现红细胞植活延迟和纯红细胞再生障碍性贫血。在该病例中（A型供O型），致病原因可能是受者血液中持续存在高水平的抗-A抗体。一方面，相较于抗-B抗体，抗-A抗体的存在时间更长；另一方面，O型血液中除IgM型抗体外，可能还存在IgG型抗-A抗体。
2.浆细胞表面表达CD38分子而非CD20分子。因此，应用针对CD20+成熟B细胞的利妥昔单抗治疗效果不明显。Daratumumab单抗针对CD38，可以抑制浆细胞产生红细胞抗体，因此有助于红细胞恢复，治疗效果好。
3.Daratumumab单抗治疗移植后纯红再障的用药剂量可参考多发性骨髓瘤，并加用抗过敏药，相较于其他治疗方法，无任何不良反应。
参考文献
CHAPUYCI,KAUFMANRM,ALYEAEP,etal.DaratumumabforDelayedRed-CellEngraftmentafterAllogeneicTransplantation[J].TheNewEnglandjournalofmedicine,,(19):-.
翻译整理：苑晓舟
审核：李小飞
排版：龙霏
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