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我是小润
在血检——贫血这个章节里，贫血4兄弟（HA、MA、IDA、AA），是历年考试的常客，小润今天和大家聊聊最大的一个，巨幼贫！
为什么说巨幼贫是最大的一个，因为细胞体积大
（有图有真相）
这个大不仅体现在红细胞上，粒细胞、巨核细胞也都会受到波及
Q1：那么问题来了，它为什么这么大？
巨幼细胞贫血属于
A.正细胞正色素贫血B.正细胞低色素贫血C.小细胞正色素贫血D.小细胞低色素贫血E.大细胞正色素贫血
答案：E
营养性巨幼细胞性贫血主要是由于缺乏
A.叶酸、维生素B12B.铁蛋白、转铁蛋白C.叶酸、铁蛋白D.维生素B12、转铁蛋白E.叶酸、转铁蛋白答案：A
因为缺乏维生素B12或叶酸，导致DNA合成重要的酶——四氢叶酸合成减少，导致DNA合成速度变慢、细胞核分裂时间延长，细胞久久不分裂，就出现了浆老核幼这种情况。打个比喻，相当于一个孕妇怀胎十月本该生产，但一直没生，肚子还在不断变大……
所以呀，身体里的东西真不是越大越好
要适度！
巨幼贫的出现，
还导致了红细胞和血红蛋白之间不平衡
红细胞数降低的程度比血红蛋白下降更显著，最可能的诊断是（）
A.大量溶血B.大量失血C.缺铁性贫血D.再生障碍性贫血E.巨幼细胞性贫血
答案：E
同样的原因，细胞核无法正常分裂，红细胞生成的少，但血红蛋白的合成是正常的，所以造成了不等比例下降此等情况出现。
Q2：那什么样的人可能患巨幼贫？
第一种：营养不均衡的
一患儿，出生后没有母乳，以羊奶喂之，现出现面色苍*，疲乏无力烦躁不安、易怒等症状，查血常规时RBC2.4*10^12/L，HB85g/L，该患儿可能出现的贫血为
A.环铁粒红细胞贫血B.溶血性贫血C.缺铁性贫血D.再生障碍性贫血E.巨幼细胞性贫血
答案：E
这样的题目是比较常见的，婴儿期正是神经系统快速发育的时候，如缺乏VB12、叶酸，除了会导致贫血外，还会出现上述题干中神经系统的问题，羊奶中缺少维生素B12，所以患儿就会出现巨幼贫了。
第二种、胃肠道有问题的人
维生素B12的主要吸收部位是A．胃B．十二指肠C．空肠D．回肠E．结肠
答案：D
维生素B12吸收有关的物质是
A、钠
B、钙
C、磷
D、内因子
E、胃蛋白酶
答案：D
患者女，66岁，10年前因胃癌做胃大部切除术，于入院前3个月无明显诱因出现面色苍白、心悸乏力。入院查血常规：RBC1.7x/L，HGB63g/L，WBC2.2x/L，PLTx/L，RET1.2%，MCVfl，MCH36.8pg，MCHCg\L。外周血中性粒细胞多分叶，成熟红细胞大小不一，以大细胞为主。1、最可能的临床诊断是
A.巨幼细胞贫血
B.骨髓增生异常综合征
C.再生障碍性贫血
D.溶血性贫血
E.缺铁性贫血
答案：A
任何营养物质都需要有吸收部位，如果吸收部位出现问题，那自然会导致该物质下降。VB12的吸收部位在回肠，而且在吸收的过程中还需要胃壁细胞产生“内因子”与VB12结合才可以。所以，当胃肠手术时，内因子无法产生，VB12的吸收就成问题，就可能出现巨幼贫。
Q3：这样的问题该如何治疗？
年中级就考查了这个知识点
接上个病例，针对此病的治疗方案下列正确的是
A.口服叶酸
B.口服维生素B12
C.肌注维生素B12至症状消失
D.肌注维生素B12持续终身
E.服用铁剂治疗
胃没有了怎么办，只能肌肉注射维生素，那注射多久？答案是D，持续终身……
好啦，巨幼贫的考点给大家串了串
非常重要的，一定要好好的复习一下喽
咱们下期再见
爱你的小润
小润老师
小润离不开亲的支持，爱你?
