浙江大医院感染科张研译编
（注意：文后附有巴贝斯虫病的科普知识介绍）
一.如何诊断巴贝斯虫病？
推荐：建议进行外周血涂片检查或聚合酶链反应（PCR）确诊急性巴贝斯虫病，而非抗体检测（强推荐，中等质量证据）。评论：巴贝斯虫病的诊断应基于流行病学危险因素和临床证据，并通过血涂片检查或PCR进行确认。二.仅抗体阳性能确诊活动性巴贝斯虫病吗，还是需要血涂片，PCR或抗体升高四倍才能确诊？
推荐：对于巴贝斯虫病抗体阳性的患者，我们建议在治疗之前使用血涂片或PCR进行确认（强推荐，中等质量证据）。
评论：仅抗体阳性不足以确诊巴贝虫病，因为在感染明显清除后（无论是否治疗），巴贝斯虫抗体仍可在血液中持续一年或更长时间。
三.巴贝斯虫病的首选治疗方案是什么？推荐：我们建议使用阿托伐醌(atovaquone)联合阿奇霉素或克林霉素联合奎宁治疗巴贝斯虫病（强推荐，中等质量证据）。评论：阿托伐醌联合阿奇霉素是巴贝斯虫病的首选抗菌组合，克林霉素联合奎宁是替代方案。免疫功能正常患者，疗程为7至10天，但在患者免疫功能低下时，治疗时间通常会延长。
（具体不同患者药物方案以及详细剂量，使用方法详见指南Table1）
IV.重症巴贝斯虫病需要换血治疗吗?
推荐：对于某些严重的巴贝西斯病患者，我们建议使用红细胞进行换血治疗（弱推荐，证据质量低）。
?评论：对于重度寄生虫血症（10％）或具有以下一种或多种情况的患者，可以考虑换血治疗：严重的溶血性贫血和/或严重的肺，肾或肝功能不全。强烈建议输血科医师或血液学家以及传染病学专家进行专家会诊。
V.治疗开始后，免疫功能正常和免疫功能低下的患者应如何监测？建议：对于免疫功能正常的患者，建议在急性疾病治疗期间使用外周血涂片监测巴贝斯虫病，症状消失后不推荐检测寄生虫血症（强推荐，中等质量证据）。对于免疫功能低下的患者，我们建议即使患者已无症状，也要继续监测外周血涂片至血涂片阴性。如果血涂片已变为阴性但患者症状仍持续存在，则应考虑进行PCR检测（弱推荐，证据质量中等）。
注：本指南使用GRADE方法对证据的推荐强度和证据级别进行分类。
参考文献：ClinicalPracticeGuidelinesbytheInfectiousDiseasesSocietyofAmerica(IDSA):GuidelineonDiagnosisandManagementofBabesiosis
巴贝斯虫病：人畜共患病
巴贝斯虫是一种~5微米，最长可达7微米的双梨籽形的寄生虫。一般寄生在宿主的红细胞内，一个红细胞内寄生数量多达16个。
这种寄生虫通过一种叫蜱虫的小动物传染给狗，蜱虫平常在山上草木丛生的地方生存。当您牵着爱犬到此类地方遛狗时，也许在不知不觉间已经被蜱虫感染。狗被蜱虫叮咬后，就很有可能会感染巴贝斯虫病。一边要被蜱虫吸血，一边还要忍受巴贝斯虫病的折磨。最让人头疼的是，这种寄生虫也可以感染人类。
人类如何感染巴贝斯虫呢？巴贝斯虫是一种寄生在红细胞内的血源性寄生虫，只要被携带有巴贝斯虫的蜱虫之类的动物叮咬就会发生感染，这也是人类感染此类寄生虫的主要途径。较不常见的感染方法是从患有巴贝斯虫病但是没有症状的献血者那里输血。据国外报道，从感染母亲到婴儿的先天性传播病例极少。
大多数感染巴贝斯虫的人都不知道它，因为他们根本没有症状。有些人会出现非特异性的类似流感的症状，例如发烧，发冷，出汗，头疼，身体疼痛，食欲不振，恶心或疲劳。巴贝斯虫病对于一些特殊患者而言，有时也是一种严重威胁生命的疾病。
巴贝斯虫病还能引发一些并发症：血压低且不稳定；严重的溶血性贫血；血小板计数极；低弥散性血管内凝血，可能导致血液凝固和出血。
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