一位健康的27岁女性因AST（-U/L）慢性升高而转诊，无其他异常。患者血清使用PEG（聚乙二醇）沉淀后，AST3U/L，因此怀疑存在大AST。
这名女性因急性肠系膜炎而入院，原因为肠系膜炎超过1.5年。她抱怨说自己累了。她的病史中只提到偏头痛，她接受托吡酯治疗，75毫克。体检显示一名健康女性没有明显异常。腹部正常，无肝肿大、压痛及蠕动异常。心、肺、肾、甲状腺正常。心电图未见异常。肝脏结构正常。实验室研究结果如下：AST，U/L（参考间隔，14-36U/L）；丙氨酸氨基转移酶，32U/L（参考间隔，＜41U/L）；乳酸脱氢酶，U/L（参考间隔，-U/L）；碱性磷酸酶，49U/L（参考间隔，38-U/L）；γ-谷氨酰转移酶，17U/L（参考间隔，12–43U/L）；肌酸激酶，67U/L（参考间隔，30–U/L）。未发现溶血。年3月至年5月期间进行的先前实验室检查显示AST值在U/L到U/L之间升高。这些值并没有持续增加，只是随着时间的推移略有变化。在此期间，所有其他血液学和生化指标均正常。肠胃科医生推测有巨大的AST。基于文献报道，我们决定进行PEG沉淀试验，特别是因为血清的量很有限。沉淀后，上清液中AST的测定，AST不再被检测到，表示存在大AST。基于病人的病史，她的临床检查和实验室结果显示，大AST的存在是最合理的。大AST（大天冬氨酸氨基转移酶）的存在是一般在慢性肝炎、恶性肿瘤患者中发现自身免疫性疾病，但很少在没有临床病理学证据的患者中被发现。慢性升高谷氨酰胺转氨酶水平正常，无其他慢性肝病、心脏或骨骼异常的迹象或症状提示存在大AST。在这些罕见的病例中，确定正确的诊断很重要，例如通过简单的实验室测试，避免不必要的耗时且侵入性的检查。目前缺乏流行率研究。一种大分子酶复合物的实验室检测可通过凝胶过滤色谱法（GFC）、超速离心法（UF）或聚乙二醇沉淀法。GFC被认为是参考标准，然而日常使用是相当有限的，因为它复杂、耗时耗力而且成本高昂。超速离心法是最近才提出的一种检测方法以非常高的精度。聚乙二醇沉淀法是简单廉价的方法，在大多数常规实验室中都是可行的，其有效性已经被广泛地证明用于测定大肌动蛋白和大淀粉酶。但是，这种方法有一些局限性，比如干扰某些分析。大多数大的AST复合物是AST-IgG复合物，很少见到IgA复合AST。然而，后者是与恶性肿瘤相关。复合物类型的识别例如，可以用特异性抗血清或电泳进行沉淀。
该方法的优化包括对沉淀的蛋白质和脂类进行分析，测试不同PEG浓度和离心时间的影响。25%（m/v）PEG溶液的结果最可靠。离心时间在10-30min之间无显著差异。通过分析31个正常患者样本获得参考范围（平均聚乙二醇沉淀后，AST活性为原来的35.1%，95%置信区间14.5–62.5%）。回顾性分析例AST升高的患者，发现另一例阳性。无其他肝病、心脏或骨骼异常迹象的慢性AST升高提示有大量AST。实验室检测可采用凝胶过滤色谱法、超滤法或聚乙二醇沉淀法。通过简单的PEG沉淀证明，早期识别大AST可以避免耗时和侵入性的检查。
我们回顾性调查了大约1个月（个样本）。首先，我们选择了所有的样品AST升高（/；18.8%).随后，基于丙氨酸转氨酶、碱性磷酸酶、肌酸激酶、γ-谷氨酰转移酶和胆红素值，进一步选择。只有对AST单独升高和其他参数正常（在我们的参考限值内）的样本进行了进一步调查（88/；6.4%).我们特别挑选了长期AST升高，没有其他异常肝或骨参数的患者，以及结合他们的临床背景。最后，11个样本用PEG沉淀法测定。只有一个样本9个月内的AST（平均AST62.3±5.6U/L）显示阳性结果。这名病人已知患有结肠癌并有肝转移，尽管没有其他实验室异常与肝脏病理学相关。Nagamine等人已经提到巨AST在恶性肿瘤中的患病率较高。
对于未来，检验科和临床医生之间的良好沟通对于早期识别可能的大AST是很有必要的。这将避免患者耗时，侵入性的检查和不必要的治疗。PEG沉淀法测定大AST是一种快速、简便、可靠的方法。
文章来源：
如需全文PDF请加：
视界因你分享不同
狗胆
